MMXPR3CCXPwxxxx *,.0234689:<>@BDFIQ NT~  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^MMSTLM   defghijvhOuG ˔$9PvF3V0_I Iz聨{=1'vJOk7*v>&ΰ؈MLkz/xj{:ţʳCM~(+jYA8wiYA8wiͳy-5ɄKR-qtNeh,E[t.y(&U>2R]j7OFk a !芎f ѧuPt/dSwXxe}\Ezl`ҕӭe0aǯ4#E?1]|`90@Ip{PŨ  BN;Zqyd1j1[el.Qc(QYz^bQn&nf$^;u~̸ y5˸IU;݌Lr IT)F奍)l{TS:9WnoSEz r9O3{oBzl.remp.xkX_ST!e1aޣ u'>$2DME-!j+Rn=q͝Q`v8|ƾx4y U@,w'4]WW^;0Րg)CR]Bq>!"F>G.zP› H#t굋k\B N#@F{>#fVd*sÇߴza.Hvt)}b{{ڻz9Sp3* %1w uDo Bg2dFk aFk aFk aFk aFk aFk aFk aFk a4 ʎ*=j-6Fk a衻JTFk aFk aFk ad7_WnUwp?,.xtL<#Ӭ٠Ͽ,3R?\]=R0iMG3 Fk ayC Qq?2*gbFk aChoU&'Fk a=bz,{y}}Fk aFk aFk aFk a?EOHV;n`|eJt{mDu -b8*CӬ yC Db*gbFk aChoU&'Fk a=bz,<)Fk aFk aFk aFk a*vOoAΖ[4 ®SFk aFk aFk aFk aFk aFk aLt[%w7;o"69oVy7ӣwDid}|cN%w7;oFk avS&_AFk aGm6*`B?-Fk aGm6*`B?-Fk a蘡a BIMR[ƏFk aFk aFk aFk aWՙ?˽WY[j!$-Fk aFk aFk aFk aFk a衇5 Z;XFk a$2UXL8c»@1_FFk a\z_Fk a"69oVF%s`3Fk a*bL/Fk ai(G.aC˥adT`B?-Fk aFk aFk aFk a蛖z֐A0^Fk aFk aFk aFk aFk aFk a煇VYs]sy%N]Fk a^Д%w7;oFk avS&_AFk aGm6*`B?-Fk 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Auteur `` [` 0@G$ P , p p`Aucune01 1 TitreoL oL oL oL oL oLjro&Lrzo&Lzo&Lo&Lo&Lo&Lo&Lo&Lo&Lo&Lo&Lo&L cjo4Lcjo4L oBLoBLj)d#Nd~yБޣ,~K)q9Fk a  ```.pЫ"@F  VW!(.1I J, .MPEND ``` k >^p./pNkNapI;I@MqMD 9P ;0M,#w`rDrDtTypO j) q\p#1\ЌPb{Fk a8:`=&)n 6<  9@< R8 9@6@)n&)n *6"BgHxJHlNN^NuNV)n9n j)n.)n&)n*BgHxKHlN0,N^NuNV)n&BgHxLHlNN^NuNV)n. Y8C kC?version="1.0" encoding="UTF-8"?> <!DOCTYPE plist PUBLIC "-//Apple Computer//DTD PLIST 1.0//EN" "http://www.apple.com/DTDs/PropertyList-1.0.dtd"> <plist version="1.0"> <dict> <key>StartupDiskSystemFolderCache</key> <array> <string>/System/Library/CoreServices</string> <string>/Volumes/Stockage/System/Library/CoreServices</string> <string>/Volumes/TechTool Pro 4j)F2(0fVTF%s`3Fk aMdecine Tropicale 2003 63 2   Nu68P FN,8P F"BgHx,6=A)H )n 6JBgHxHlN0,N^NuNVA)H )n :BgHx HlN0,N^NuNVA)H )n 6BgHx HlNh0,N^NuNVA. 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'% x ' ^T(7()5;5@(jkj( (8p(7(LL(( {(<(( +(8P(:(!UQkUd(<(k k/p%K0(9(8P((;([( ((6( +(8P < (؀(((( (8(([( (6"k6(LL(7(:(8(( (8p(9P( TT(00`( ‹ ([( 5 ((Ҡ(  (;(԰((k(:(԰(8P(;(԰((k(;(LL(;(؀(8(( (8p;(  (;(԰(8( ‹ (԰ (6 (([( (԰j)jIP(ېӟFk aD.R.Moussaoui et Collaborateurss=yPa((4[ leB`{BU4lKl04HCkHv4(((@, 4* 4) 4 4p 4 4  4P 4 4g3(@O(nglm(@4`(4"\H#00r00r00\ 00qtlw@&40'4lKl0{433\Hhi {   ` mm%44334( (pB`{BU4  4433\H8,04*04)0404`040404@040423P= wind@Ӈy|j)'%{'Zrr7pn5Fk a b@. ;k k`;jRjgjg ; !!%`__С;[;) MqMDjgpj<<4jdjg0;;[;) jMqMDwind[Ehiob;' etrg;(cntl!!jhacce ;(p9*P;*`Pj4&\&i;  7^KZp@l zU!$[DPtgenumf[DXXjhpapjRKjg0St6;) ;*@ENjRjg PjfPjfP;*@PjhPjfP;) PjgPjg@PjfPPjh`Pjg`P;+P;*iPjf0hP;)gP;)ePjf3P;*PjgP;*P;*`Pje P;* P;* Pjf PjfpPjeP;)@P;)pP;)P;)P;)P;*o-papiLiy`%%%%j)F2(0fI"tF%s`3Fk a Mdecine Tropicale 2003 63 2 ka\X\m\n|+nIP< ײ@ŀ@@p@p@@@ 0@+p@6@W@b@r0@|@ؤ@د`@غ@0@π@@`@0@ @@@+@@7@F@a0@n @wp@ٜ@پ@@@0@ @"@4@@A@^@k@څ@ڗ @ڨ@ڸ@@@@@rin conduit souvent des diagnostics tardifs et par consquent des pronostics moins bons que la grossesse extra-utrine simple. Nous rapportons trois observations de grossesses htrotopique, prises en charge au service de Gyncologie de la PolycliniqurF.A`\M MMMMkMpk`M.PaperInfo.Pkkkkp`k k`MMkk@k kPkk `k`kkikhMgkPf`kek7`:06`:5`:4`kp3k``:`M`:`kk0kkk k@ k `k k k`k`MM@M Mkpkk5{iLiy`M: )SSܐ)^ƻ^!!%ubctrlM <<O ,  t{\VM,#MWLh4Hs, prises en charge au service de Gyncologie de la Polyclinique El-Rapha, Libreville, Gabon, parmi 25 GEU simples, colliges sur une priode de 18 mois. Un rappel des donnes de la littraturen. MOTS-CLES Grossesse - Extra utrine Htrotopique. HET{?'8P\:::alxŋxH`Hcntl!#+H0k`m<KeyomOTOPIC PREGNANCY : DESCRIPTION OF THREE CASES ABSTRACT The association of intra-uterine and extra-uterine pregnancy has increased steadily with the widespread use of infertility treatment. Diagnosis of extra-uterine pregnancy may be delayed as a result +.A`0HHHKH0m<2HH)@MP  7HKH0HgJoP)k k`MqMDH`HMqMDHH)D{D(\;\@')k)Hmm=<<4H  7HNHHHHkHH x{x())MqMDHPH  7HH[H HMqMDHHMqMDHH6+6 P))HHKH0<<4HHH`HHHHH;H@H0Hk! kpH J\JiHHHHB)k`HH;H@H)of visualization of an intrauterine gestation sac, leading to a less favorable diagnosis than for simple extrauterine pregnancy. The purpose of this report is to described three heterotopic pregnancies observed in a series of 25 simple extrauterine pregnanX;\`T6+6 Pm<wKw0)HMqMD)HGrHvAvtHmm=Hk! kpm<`)`H kڋkH NkNH H x{xH))HHH`HHHHHKH0m<`HH  7H5KHH0m<HpH0m>m<.templateEntryH{Hm<5{+HHHH``)H`HHHHHH@HH`)`H HiHhH0gHf`HeH7`)6`)`5`)@4`H03H `)`)`)`HH H`H@H H H `H H HH`Hcies managed in the Gynecology Department of the El Rapha Clinic in Libreville Gabon over an 18 months period. A review of the literature is included to provide more background on this association. KEY WORDS Pregnancy Extrauterine - Heterotopic.n : THtiJ,P.MpigEND UU ttik`)P6\+\kk`k Me+kM MpMKeyMMp''<<5Mk-kM0kZ0MMk-kMMMPM`JzJOMPM vAvt I;I@M  7M0kZ0al :+:P NkN Mk k`M  7M!{z031gYY.TmX`nfR/% s1Pidz)KwZ̋ iajcTg&ȱ"H#+'as&Gl1Hn=|^_޴z #.La grossesse htrotopique est lassociation simultane dune grossesse intra-utrine et dune grossesse extra-utrine. Autrefois rare, la frquence de cette pathologie ne cesse daugmenter en parallle au dveloppement des techniques de laide mdicale 5K5?T[T% >T{T" WuW@<ɫON.PrintModule.Setting.ManuoON.PrintModule.Setting.Matco @EPSON.PrintModule.Setting.Maxi?b  @EPSON.PrintModule.Setting.Medi>  F `O iON.PrintModule.Setting.Modef  <key>co2@ON.PrintModule.Setting.Horiyp @EPSON.PrintModule.Setting.IkDtge @EPSON.PrintModule.Setting.Loadm.a 5{ON.PrintModule.Setting.Mageey>5{ON.PrintModule.Setting.PrinterNameom.appl @EPSON Stylus C82v @EPSON.PrintModule.Setting.Qual/i  key>com ikiON.PrintModule.Settila procration et lextension des infections sexuellement transmises. Nous rapportons trois cas de g gdveloppement des techniques de laide mdicale la procration et lextension des infections sexuellement transmises. Nous rapportons trois cas de gr1Zs 0p`"END $l0IG@,0p@*(@)( (p(P((((\6\ ( (plҋl? 1K 00n5{00p 2k ? = 0q(U{(` = 0p0 0 0p`0D0q` 0  0q@0 0 0q0D0q = 0p`0q0(E(p0((0D0q` = 60ql lҋl(f(S\33\H0e;0P@o.ohi;6;((((N&7rossesses htrotopiques, observs parmi 25 grossesses extra-utrines simples sur une dure de 18 mois, dans le service de Gyncologie de la Polyclinique El-Rapha, Libreville Gabon. Nous rappelons les donnes de la littrature pour mieux cerner les diffiff@p@p@@@ 0@+p@6@W@b@r0@|@ؤ@د`@غ@0@π@@`@0@ @@@+@@7@F@a0@n @wp@ٜ@پ@@@0@ @"@4@@A@^@k@څ@ڗ @ڨ@ڸ@@@@@@@hp@rents aspects de cette association. Cas cliniques Observation 1 Mme S.A ge de 26 ans est suivie pour infertilit primaire inexplique de 18 mois. Elle bnficie dune induction de premier degr par du citrate de clomifne, avec succs au deuxime cyc3@p@p@@@ 0@+p@6@W@b@r0@|@ؤ@د`@غ@0@π@@`@0@ @@@+@@7@F@a0@n @wp@ٜ@پ@@@0@ @"@4@@A@^@k@څ@ڗ @ڨ@ڸ@@@@@@@hp@le. Une premire chographie faite 5 semaines damnorrhe, montre un sac gestationnel intra-utrin avec vsicule vitelline sans image latro-utrine suspecte. La patiente reconsulte deux semaines plus tard, pour douleurs pelviennes aigus, apparues deuu5{:{:dMqMDw` ; ;8nMqMDwPwMqMDwn w1[w [)w1wwMqMD: {  MqMDwwMqMDwwMqMD$wp%w@&NkNI;I@wMqMDn  pw ??`Re nnw { wMqMDw<<4ap(E{(pwn|+nIPw { wMqMDn6,w*w)wwwwPww w0[t06+6 P[[0Pw2:+2P2MqMDx heures auparavant sans mtrorragies. A lexamen, les conjonctives sont dcolores, la T.A 90/50mmHg, une sensibilit pelvienne diffuse, un douglas douloureux et un utrus dont la taille correspondant lՉge gestationnel s. LՎchographie montre la grosWU h)TA WU S Y)M,#[sl 8lT?@W`WU5{[=$pWU"__etMqMDP<#P)^  ##2<#$p!Papfo.k#0#*^<$<%@?gDEADCCaCA@CA@J,<i [ð END nkn>e diffuse, un douglas douloureux et un utrus dont la taille correspondant lՉge gestationnel sont nots. LՎchographie montre la grossesse intra-utrine volutive et une masse latro-utrine htrogne avec un panchement intra-pritonal (Fig. 1). Nouso{Ko#[[rP<#[[G+[rP[n|+nIP[k[[p[[[[ðA[rP<#[p [2%2<# [ŀ [[[ð<#[[5[[pnIP<#[Ġ[[ wind<%hiob<%etrg[cntl01 acce [` 0001,DD5<#>[ðA[rP<#r1Z10APaperS[ðA[rP<#[@[yy!<#[ [<{<%<#[ [Y"Y`<#[q0[ d;d@?M,# P || O ,9P-[))[ðA[rP<#[t8w0yy!<# avons ralis demble une laparotomie : la trompe gauche est le sige dune grossesse extra-utrine rompue avec un hmopritoine de 1 li de 1 limie demble, la trompe gauche est le sige dune grossesse extra-utrine rompue avec un hmopritoine de 1 li.templateE<%@9P,p[0*p[)p[p[p[p[pp[ p[@p[PP<:[[<#1Zsfo.k[[[ð[[ [q x{x[[[@[[[İ<#4[p[[q[n|+nIP[[İ[40#h hp[ [['K'0[[[[[k[[[[[Ő[n|+nIP[[Āri[ [[YqYD[[E{[p[ x{x__[2%2[<<4[[[ðtre. Un traitement radical (salpingectomie) est ralis. La grossesse intra-utrine a volu jusquՈ terme, donnant naissance a un enfant vivant de sexe masculin pesant 3100 g. Observation 2 Mme M.H, ge de 40 ans, 5e geste, 4e pare, consulte aux urgenr1Z10Duple `x `x `x ` x ` x ` x `x `x `x ea ea ea '  '  '  '  '  pU A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0 : A0 : A0 : A0 : A0 : 䵐  ` ` ` ` ` 䵐 䵐 䵐 䵐 3 3 3 3 3 3ces pour douleurs pelviennes modres, avec mtrorragies minimes, sur une amnorrhe de six semaines. A lexamen, la T.A est 120/70 mmhg, les conjonctives sont normo-colores, on note une sensibilit hypogastrique, avec un saignement minime venant dant diq\d42+P2q@y\d42+P2y@\d42+P2@\d42+P2@\d42+P2@\d42+PAaRi\dB2+`AiRq\dB2+`AqRy\dB2+`AyR\dB2+`AR\dB2+`AR\dB2+`AR\dB2+`@aAi\dP2+p@iAq\dP2+p@qAy\dP2+p@yA\dP2+p@A\dP2+p@A\dP2+p@A\dP2+pe lendocol. Lutrus est gravide, correspondant lՉge gestationnel, sans masse latro-utrine individualisable. LՎchographie pelvienne objective une grossesse intra-utrine volutive de six semaines, avec un corps jaune gestatif. Lexamen conclut uner1ZsL))&--`%oJ{o $w7w)I;I@)Y"Y`)))))))){))@( x{x:))YMqMD)) $p))+)P)MqMD))MqMD))yy=yy!)))) )))))))){))`) W`WU) nn) x{x)<k<#))+)P)){))PM))ap))))MqMD8wind<#0hiob#`etrg$cntl!!T>0acce $`gP)0eP)[;[@)2%2<<4 menace davortement simple et la patiente est garde en observation. Le lendemain, la patiente accuse une exacerbation de la douleur. Une nouvelle chographie montre lapparition dun panchement du douglas inexistant au pralable (Fig. 2). Ceci nous a co!0k! >>>>>K>0   >4 >>>>;>@  >>A `MD>0BvW TA >yy!TA  vAvtTA>i k! kpTAe 3> d;d@TA>@> nnTA  P    >2%2>  p `'K'0 n|+nIP-4i> s>@MD/wind>}hiob>~etrg>Pcntl01U$acce >e K 0dd 4hK>0 TA  `>0BvW TA TA YqYD !!$>6+6 PTA 0 #` yy= n* H ! ehH !  !p0 ۩ nH !p " ۩ #\! !pHH  i#` i'h. V>>~vAvtI;I@>MqMD>}? d;d@ W`WU> nn> { >MqMD><<4>(E{(p>n|+nIP> { >MqMD>}?#,p>*p>)p>`p>@p>pp>~p> p>~p>~P *TuT@TA>>`Re  >;>@  x{x  >>>K>0TA4>> n|+nIP>K>0>S+[Đ  { A pMD>`>MqMD>>[;[@;+>0`yy=>duit faire une clioscopie, qui a montr une grossesse extra-utrine ampullaire associe, traite dans le mme temps par une salpingectomie. La grossesse intra-utrine sest arrte spontanment une semaine plus tard. Observation 3 Mme E.I ge de 27 an @@> > >  `  P  P>>>>>> >P>p5{9oNKo{0TA> gDE7m( mpTA. fo.PMP52@peU'ju5<vQ0END `n@vS`U(p<<4Re(E{(pTs, 2e geste, dont la premire grossesse tait gmellaire induite par citrate de clomifne, consulte pour infertilit primaire inexplique de 2 ans. La 2e grossesse est lactuelle, aussi induite par 100 mg de citrate de clomifne. Elle consulte aprs 10 jouiMPerInfo {  MqMDwindTAhiobU(etrgvQPcntl!! @acce vPnknap:[[9oNKo{0 ){P Pl <+<"PwWUWUi9P( @--ctrlWUiOizWc{WVtgenumf iy<< ^iz 0WUqDEADCC{BA`BA`T@0@ YEND h@@"Yn#P3P33acce Yn|+nIPYY rs de retard, pour douleurs pelviennes aigus, latralises gauche. A lexamen, la TA est 120/60 mmhg, les conjonctives sont normo-colororrs pelviennes aigus, latralises gauche. A lexamen, la TA est 12/6cmHg, les conjonctives sont normo-color. BvQ x{x  `vQvMqMDvQ0nvdvQn|+nIPvgKvR0vMqMDvR + PvMqMDvR`vMqMDvRv1H}0EgER/X]XhvI;I@vk! kpvvavT`v + PvMqMDvS x{xapW`WUMqMDvSPvn|+nIPvvf[vS vMqMDvSvMqMDvSvddxŋxvvavTvSvvavT`v + Pvv`vUvT0v6+6 Pv[;[@v#`vyy=ves. Lutrus est gravide, de taille suprieure lՉge gestationnel, avec une masse latro-utrine gauche exquisment douloureuse.s. Lutrus est gravide, de taille suprieure lՉge gestationnel, avec masse latro-utrine gauche exquisment douloureuse.. ;  g [ ggdgQgP* Pgk! kp p :+:P  `.m '0 n|+nIP  { ggdgQ g  g; nIPrRgd{gQ [ $wind `hiobgOetrggPcntl01iwacce gPP(  )D{DgM0hgQgg  gM0  gM0       m{gQ ggdgQ gP* gM0gQdd   ?0[  gdgQgP* gM0  YqYDgM0 @ 6+6 PgM0  #`gM0hgQgg LՎchographie montre une grossesse gmellaire intra utrine, avec une masse latro-utrine gauche de 25 mm de diamtre prsentant une couronne hyper chogne, sans panchement intra-abdominal (Fig. 3). Nous avons ralis une clioscopie, qui a montr unee.  gP END nkn gM0k;k@gNg<<4 2;  P gdgQgNpWUg{gNrigdgQpgNpgNp PpgN*YR gO!gOPGvAvtI;I@gMqMDgNpWUri :+:P g g { gMqMDgO<<4- k gn|+nIPg { gMqMDgNpWU2,pgP *pgP)pgOpgOpgOpgO`pgOpgO0pgO@:0   gM0gP`gPgegPgdgQ   [  [ gQ0g grossesse extra-utrine ampullaire, gauche associe et a permis en mme temps un traitement conservateur. Les suites sont simples, la grossesse gmellaire a volu normalement avec naissance de deux jumeaux de sexe diffrent pesant 2800 et 2450 g. Discc/ 2[PW W8p<kjx;kkD$?Cu?Cu?Cu????riDmDXDPerInfo.P"  p@ C D L q x  ӡӡ*S]f+fPWD;D@.S0 `E `E `Ep `km `km@`E`kl`W`W`W6EE@klDC` CUpAdW+WPAd5{W indEAd??W )'EAd?@ussion La premire description de la grossesse htrotopique est faite par Duvernay en 1761 (1), la suite dune autopsie. Autrefois rare, 1/30000 grossesses sur les anciennes publications (2), elle est de 1/10000 dans la population gnrale sur des sv vs`)s )q )q )s0 )s )s)r@)p)p)p)pp)q)q@)q`5{N9jKj0l ----ctrl @;)(`) nnB#none`-` d-APˀCh-`D=ʡĐ=ܐ"$,"$;ˀ`ʣ0pCc\0ˀ`P@ʣʠ"$,P"$Cc\;ˀ0g"  @8$PĐLt?ז$PĐ")Ġ"*09\none#g"ʣL$Pʣ -}P49\!@ AP0L$P0J,$Lg"-}Pg"g"  9\ŀ@<g"  @-}P9\ŀˀ Gries plus rcentes (3). Cette frquence atteint 1% sur des sries dinduction de lovulation (4) et 1 3% sur certaines sries de FIV (5). Cette frquence est certainement sous value, en raison de lexistence davortements spontans, confondus avec des. eE `x `x `x ` x ` x ` x `x `x `x ea ea ea '  '  '  '  '  pU A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0 : A0 : A0 : A0 : A0 : 䵐  ` ` ` ` ` 䵐 䵐 䵐 䵐 3 3 3 3 3 3 mtrorragies, et aussi des arrts dՎvolution de GEU mconnues. Nous avons collig 3 grossesses htrotopiques, parmi 25 grossesses extra utrines simples, prises en charge la polyclinique El-Rapha, sur une priode de 18 mois. La population risque est. 0:p n|+nIP::;:@ MqMD: MqMD::#`yy=::: :::  :: :p:: :+:P( 0:  x{x::7::`($( P::::0d: w:`MD,wind3hiob etrg pcntl01( pacce  i3:@:"NN:+ P    Pw٧:p   6O; ::p :k: Pw٧:p ::::::6I :::: Pw٧:p celle prsentant une infertilit dorigine tubaire (squelles dinfection, dinflammation (6), dendomtriose (7) ou de plastie tubaire (4)), et qui a recours aux techniques daide mdicale la procration. Plusieurs facteurs tentent dexpliquer la frquK':: 6L  :P : Pw٧:p  h)( [   @( ::::0: :  :p: :::P::::i:h:Pg f:e:7(6(5(4:P3:@(0((::::`: : : :p :` :@:     @:p:5{ri"t<:`N . PageRe ; ;7p r1ZsY=@>+ P@M,# 0O ,#`l ence leve des grossesses htrotopiques associes aux techniques de AMP (4,8): lhyperstimulation responsable dun dysfonctionnement tubaire ; le nombre lev dembryons transfrs; transfert avec pression leve et la migration rtrograde aprs transff. [MqMD n :+:P hh`  ٻ MqMD7<<4(E{(pn|+nIP ٻ MqMD n,7*7)77p77 7P678/X]Xh37P8' ٻ 9 x{x8MqMD8`nB 8n|+nIPiz 9`MqMD9 ٻ MqMD9MqMD9U [U< iLiy`YqYD hh` :n|+nIP 8ert dembryon. Cependant, de nombreux cas de grossesses htrotopiques spontanes ont t rapports, en dehors de tout contexte de stimulation et chez des patientes ne prsentant aucun facteur de risque identifiable (observation n2) (9). En milieu tropica?Cu 0ochuP L@s`spsPk(sssbPk(ss0sP(pPIsAutoDu @ I "/.9; `# 7 @ӆk#2+#Pimante dtecte automatiquement le type de papier. @k,p. O5{ctive5{l o o`7 0X;0m@imante dtecte automatiquement le type de papier.kD0c S( (p  N sPl, deux facteurs pourraient favoriser ces grossesses htrotopiques : un taux lev de grossesses gmellaires spontanes avoisinant 3 4 % dans certaines ethnies, et la frquence leve des infections sexuellement transmises avec, comme consquences, un t. Wjjfa a9ff^;fk@fiff\kfiff;f@ff^[fk f7ffPff^;fk@fk fi5kf^fkfjf f_fjf"{["N fj@ff_[fj ƐfjƐfj Ɛfj0if fj jff;f@ff^;fk@'f@0 --ctrlj fYflmacsrbeh04f@jjfff^fk2windfkeybfjPhiobfetrgf`cntl"#fkacce fӡ00`fiPfi0fPfififfk fhfhpfififfifhPhf@gfnt 3 4 % dans certaines ethnies, et la frquence leve des infections sexuellement transmises avec, comme consquences, un tau. Q3033[[4(gDEADCCFC7AC7As"`pbtnqualkP;N; END  @tit4444; ;;;5+;P"  2\\  (&L@    227at mm%;;5+;P;  ;`( (pB`{BU;lKl0;;5+;P;  4Q x lev dinfertilit tubaire. Deux de nos patientes ont des antcdents infectieux, un pass dinfertilit et ont reu une induction de premier degr, par citrate de clomifne (observation 1 et 3). La troisime grossesse htrotopique (observation 2) estt `x `x `x ` x ` x ` x `x `x `x ea ea ea '  '  '  '  '  pU A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0 : A0 : A0 : A0 : A0 : 䵐  ` ` ` ` ` 䵐 䵐 䵐 䵐 3 3 3 3 3 3 spontane. A linstar des localisations de la GEU simple, le sige tubaire est le plus frquent (nos trois observations). Des localisations de la grossesse extra-utrine au niveau ovarien voire pritonal ont t dcrites (7). Les difficults diagnostique[: [MqMD2 PwMqMD2 pw!oo ; ;7p2;;2@2 w2;[2 2w3wwMqMD2 2WaWT2YqYD2!!$w6+6 Pw2;2wMqMD2`izw3w292 22;[2 2}w 2MqMD 22  p2 ??`w2;[2 2E=w222;;2@2 2282 2w3ww'K'0w\r 2 nIP??`wn6P2P2@P2 P2P2 PwP20P2 P2 P2P2P2 P2 iP2phPwgPw`eP2P3P2 P2P2 s et le retard thrapeutique sont frquents. La douleur est gnralement isole (observation 1 et 3), la prsence de la grossesse intra-utrine fait souvent penser une menace davortement prcoce, un fibrome compliqu, une appendicite et grossesse... LL. ;@n|+nIP 8MqMDwind6@hiob6etrg8cntl!!acce 8;0P;P:[[(E{(pe+Zp? ( XXl 5KWVWV05{7K8:x PPP:PPP8PP`P@PPP:P9iP:hP9`gP90eP:3P:PP P;0P;P:p P:0 P9 P PP:P8P9P8P9PP9P9xpxY}YH DP XRM,#3((XRl C+)P)x w image latro-utrine est souvent prise pour un kyste lutotrope (10) (situation frquente en cas dinduction de lovulation). LՎpanchement pritonal est souvent pris pour une ascite rentrant dans le cadre de lhyperstimulation. Ainsi dautres diagnostic. @EatdJ,^Z`7^]END ӡӡ  ^[i1H}0EgERetMqMD^[  P @PnCo3^[ ^]^Ylue^[^[<<4(E{(p^ ; @^[`3@ap^n^[St ; @p^[p^[p^[p^[^\^\PvAvtI;I@^MqMD^[`3@AK 30[3  hh` ^ { ^MqMDs sont souvent voqus. Le diagnostic clinique nest vident que si les signes de GEU sont patents, douleur avec des signes dirritation pritonale (observation 1), ce qui est souvent lapanage des formes volues. Parfois, cette association reste tottttt'K'0   `^X`XU`   `  x{x __MqMD P^  [  MqMD  MqMD    U [U<    ^ K 0 X`XU`   `XP@ !XXP@y=XP` >;XP`^[ {{ vt @7[ ` @XS` 30[3  hh` s x{x  K 0^5 p          ]  @ @MD;wind^[@hiob^\etrg^]cntl01XSacce ^]PP palement asymptomatique et est dcouverte fortuitement lors dune chographie du premier trimestre. LՎchographie systmatique ralise entre la 6e et la 8e semaine a une sensibilit diagnostique de 93 % par voie vaginale contre 50 % pour la voie trans-s-s-]K] {  MqMD^]MQW ^Y.templateEntryY}YH^Y.l.Yxŋx3M,# O ,k! kp)@!$l vGWV0!$--ctrl^X<<`kl xl  MK x03  sPXS  MqMD ^Y   { ^Y @XS4     p `^^^^ 0      P p i h 0g f e 7XS@6XQ`abdominale (11). Le dosage des b-HCG est dun intrt trs limit dans cette association. Parfois, on suspecte lexistence dun autre uf, devant des taux de b-HCG levs par apport lՉge gestationnel ou par la persistance de taux levs aprs une une e 5{sPatEND oInfo.Ps >K 03n 30[3 hh`ri s { >K 0s<<4(E{(pss { >K 03n%,s*s)ss`sss@s`*N-;N@s? PsPMs+sP? s x{xry? ss>K 0sPnssris+sPs>K 0s { ap>K 0ss>K 0ss[;[@vacuation utrine. Devant le doute diagnostique et chaque fois quil y a une situation favorisante, stimulation de lovulation ou AMP, grossesse intra-utrine avec masse latro-utrine ou des signes dirritation pritonale, il faut raliser une cliossss5{]@]4&\&i3nn2nynL]I;I@'K'0]][] ]]+]P]][] ] ]ݫ]__ MqMD]]22&]]Л]]MqMD]P]MqMD]p]! M x ; ;7pRe];]@]] I |]]+]P]][] 2!]iLiy`2!]SSܐ!!$]@7[] ]2%al x; M@]]Y][] 5 ]P] ]]{] ]] :+:P] hh`] I |]o 2"]]];]@] ]copie (2e et 3e observations). Les consquences de la clioscopie sont bien matrises, elle confirme le diagnostic et permet en mme temps de raliser le geste thrapeutique. Parfois, limportance de lhmopritoine impose une laparotomie demble, comme dd)@Z/ޠ KYP KX KX KXPKXpKXKXKX0ccp//ޠ<ff;))Ā:)r)G`) @ӆo;cc) cP./)@) ^K[K4 F0t0etrg@ӆoZt//ޠ`KZ|KZ?iY Ei5[ӡӡӡ//3/ޠ i|indKV/3`i|KV/3`K^ wind/40text KV servikeybihiob/4etrgi}cntl##icmdsKVacce i|A?[i{(qK[l׻l?( (p strk!strkliHsclrcest le cas pour notre premire observation. Les indications du traitement mdical sont en progression constante, de 5.7 % dans la revue de TAL (4) de 1971-1993 10.2 % dans la revue de Diallo (12) de 1993-1999. Les produits utiliss ne doivent pas tt@os/p /66ˠ=5ososp6ˀo/ /poso*Cf+CSP)l;/PCI/oDmDXoBow`o2 ouorotPoo@ouotpx mtmA.VVOoFosotooGorooAotooFosotooFosouo;@VVxo@ou/povooC+ovP6`o3[ouos/ oDmDX/@o oCov  p/p3{ouos/VV/+/Po@[ou VVooBow`ooGorore toxiques pour la grossesse intra-utrine restante si elle est volutive. Le mthotrxate est contre-indiqu en raison de sa toxicit et son risque malformatif. Linjection de prostaglandines peut dclencher des contractions utrines (13). Les produits.templateE `x `x `x ` x ` x ` x `x `x `x ea ea ea '  '  '  '  '  pU A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0: A0 : A0 : A0 : A0 : A0 : 䵐  ` ` ` ` ` 䵐 䵐 䵐 䵐 3 3 3 3 3 3 les plus utiliss sont le srum glucos hyperosmolaire en injection locale (14) ou le chlorure de sodium (15). Le traitement mdical nest envisageable que si la grossesse extra-utrine est jeune, asymptomatique, non rompue avec un tat clinique stable. I>@K> x; M@]]]>o 2& |ri6]P]];]@ |zѧ] yP5{! M x yPZZ apoo yPeaperInfo.kPMxŋx yP]]!!$ yP]`]#`2$PM,#^YuugO , 2$`< _u_tj!!$jyy!jGrjvAvtot@j\Pjk! kpj J\Jiot@j[0ij >+ Pot@ej]3j x{xot@j[j9 2$@oqM,#:@uuj  xjY_7_tpot@5{"NNot@5K50dV Knn np[͠ Am J Gynecol Obstet 1948; 56 :1119-1126. 3 - CLAUSEN I, BORLUM KG, FROST L - Heterotopic pregnancy. The first case with and IUD in situ. 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